田中 みな 実 学生 時代
「帝王切開で赤ちゃんを産んだら、次の分娩も自動的に帝王切開になる」というのはよく聞く話。だけど中には「自然分娩をしたことがある」という人も……。だけど、いきんだタイミングで傷がひらく危険性はないの? 実際のところはどうなのでしょうか。今回は、そんな帝王切開にまつわるウソ&ホントに迫りました! 本日の「ソボクな疑問」 Q.1度帝王切開したら、自然分娩ができないってホント? <読者の声> ・自然分娩でいきんだら、帝王切開の傷がひらいてしまいそう……。(26歳/情報・IT/事務系専門職) ・ひとり目が帝王切開だと、次も帝王切開だと聞いた。(27歳/運輸・倉庫/販売職・サービス系) ・自分の母親は、帝王切開で私を産んだが、弟は自然分娩だった。(29歳/機械・精密機器/技術職) ・帝王切開後、年月が経てば可能だと思う。(31歳/金融・証券/事務系専門職) 尾西先生のアンサーは!? 答えは…… 「 ホント 」 です!
この記事の監修・執筆者 医療法人社団 石野医院 副院長 石野博嗣 先生 1999年 日本医科大学産婦人科教室入局 日本医科大学付属病院 産婦人科研修医 2001年 国立横須賀病院 (現 横須賀市立うわまち病院) 産婦人科 2002年 東京都保健医療公社 東部地域病院 婦人科 2003年 日本医科大学付属病院 女性診療科・産科 助手代理 2004年 日本医科大学付属第二病院 女性診療科・産科 助手 現在は石野医院の副院長を務める。 専門は漢方(東洋医学)、産婦人科 患者さん一人ひとりに合った薬を作るため、自由にさじ加減ができる煎じ薬を第一と考える。 診療では一人ひとり丁寧に症状の診断を行い、情報の発信を行う。 VBACを理解する VBACとは? 一度帝王切開を経験したお母さんが、次の妊娠で経膣分娩できたことをVBACといいます。 つまり、帝王切開後に経膣分娩を試みることを「TOLAC: Trial of labor after cesarean delivery」といい、TOLACをして成功したのが VBACと呼びます。 VBACで出産するメリット VBACの利点は、帝王切開を回避できることです。では、帝王切開にはどのようなリスクがあるのでしょうか?
4%から0. 5%と予定帝王切開と比較して約2倍になります。 VBACでの出産時に子宮破裂が起きたと判断された場合には緊急帝王切開へと切り替えられます。赤ちゃんの心音の悪化やお母さんの痛みの強さや出血の量などが緊急帝王切開に切り替える判断材料の一つとなります。 子宮破裂が起きても、母子ともに健康な場合もあれば、亡くなってしまうケースもあります。母体の死亡確率は0から0. 01%と低い確率ですが、赤ちゃんの死亡確率は0. 5から0. 6%と予定帝王切開よりも1. 7倍高い数値であることが報告されています。 赤ちゃんが生まれた時の状態を示すアプガースコアは10点満点(正常の場合は7~8点)で評価されますが、VBACでのお産は予定帝王切開と比較するとアプガースコアが低い数値となる確率が2.
また、できない人は? 基本的に硬膜外鎮痛の禁忌でない妊婦で、妊婦本人の希望があれば適応となります。 1鎮痛の目的 精神疾患、分娩中の妊婦さんの疲労など 2呼吸器系への負荷減少の目的 筋力の低下する疾患、運動誘発性気管支喘息 肺酸素化能低下など 3循環動態安定化の目的 心疾患(頻脈性不整脈、僧帽弁逆流、Marfan症候群、 心疾患など) 脳血管障害(動脈瘤、動静脈奇形、もやもや病など) 4赤ちゃんへの酸素供給量維持の目的 妊娠高血圧症候群など 硬膜外鎮痛の禁忌 1血液の止血凝固障害 硬膜外・脊髄くも膜下血腫を避けるため 2大量出血、著しい脱水 著しい低血圧をもたらすため 3腰部脊椎骨の異常 腰椎手術後など 4全身感染症(菌血症)、硬膜外穿刺部の感染 硬膜外膿瘍や髄膜炎を避けるため 無痛分娩(硬膜外麻酔)の実際は? 1. 背骨(脊柱管)の中には、脊髄と呼ばれる中枢神経の束があります。脊髄の周囲には、くも膜下腔というところとその外側に硬膜と呼ばれる膜があり、脊髄を保護しています。この硬膜の外側(硬膜外腔)に局所麻酔薬を注入して、脊髄神経を麻痺させる方法が硬膜外麻酔です。 無痛分娩では、分娩時の疼痛を取り除くために、硬膜外腔に細い管を挿入して持続的に薬物を注入する方法がよく用いられています。 2. 麻酔の体位は、坐位と側臥位が良く用いられます。背骨のすき間をできるだけ広げるため、背骨を丸めて、エビのような姿勢をとっていただきます。 3. 背中に局所麻酔薬(痛み止め)の注射をした後、硬膜外腔に針を刺し、麻酔のためのチューブを挿入します。 4. 背中のチューブから少量の麻酔薬を入れた後、麻酔範囲の確認を行い、麻酔の効果を判定します。また、血圧測定や胎児心拍数モニタリングを行います。 5. 陣痛が少しずつ強くなってきたら、硬膜外チューブから麻酔薬を持続注入します。痛みが十分取れなければ薬を追加していきます。また完全に痛みを取り除くため、歩いたり、トイレに行くことが困難となりますので、定時に導尿をします(管で尿をとります。2時間1回ぐらいの目安)。 6. 分娩や分娩後の処置が終わったら、硬膜外チューブは抜去します約6時間後から歩行開始可能となります。 7. 原則的に、子宮口の成熟が確認できたら入院して頂き、陣痛促進剤を用いた計画分娩としています。 無痛分娩(硬膜外麻酔)の合併症や副作用は?
1. 無痛分娩では麻酔薬の効果によって、陣痛が弱くなることがあります。この際には、陣痛促進剤を使用して陣痛を強める必要があります。また、子宮口が全開大した後、いきむことが難しくなることがあります。分娩が遷延した場合には吸引分娩が必要になることがあります。 2. 麻酔によって血圧が低下し、気分不快、嘔気、嘔吐する場合があります。昇圧剤を投与して対処します。 3. 無痛になることで、排尿困難となるので、尿は細い管でとります。 4. 麻酔中は歩行することが困難になります(側臥位になることはできます)。 5. 硬膜を穿刺した場合、脊髄液が漏れることによって、頭痛が生じる ことがあります。 6. 脊髄の神経を穿刺してしまうと、神経損傷をおこすことがあります。 7. 硬膜外感染が起こり、熱が出たりその後麻痺がおきることがあります。 8. 硬膜外血腫ができ、疼痛、麻痺が出ることがあります。 9. カテーテルが途中で切れ、体内に残ってしまう事があるかもしれません。